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Evaluación de la eficacia de la VPP y pasos correctivos
La VPP ineficaz, definida como una VPP que no produce una insuflación pulmonar adecuada, no mejorará el estado del bebé y retrasa la escalada. Todo proveedor debe ser capaz de evaluar la eficacia de la VPP en tiempo real y aplicar los pasos correctivos cuando la respuesta es inadecuada.
Evaluación de la eficacia de la VPP
La eficacia de la VPP se evalúa mediante tres indicadores simultáneos:
- Elevación torácica: la elevación torácica visible y bilateral con cada respiración es el indicador principal de una insuflación pulmonar adecuada. La elevación debe ser suave, no exagerada. Una elevación excesiva indica sobreinsuflación.
- Ruidos respiratorios: los ruidos respiratorios bilaterales confirmados por auscultación respaldan una ventilación adecuada, aunque son secundarios a la evaluación de la elevación torácica.
- Frecuencia cardíaca: una frecuencia cardíaca ascendente o sostenida por encima de 100 lpm es el indicador definitivo de que la VPP es eficaz. La frecuencia cardíaca es la respuesta clínica más importante a monitorizar durante la VPP.
Si no hay elevación torácica y la frecuencia cardíaca no mejora en los 15-30 segundos posteriores al inicio de la VPP, los pasos correctivos deben comenzar de inmediato. Es importante que no continúes con una VPP ineficaz.
Pasos correctivos de ventilación (MR SOPA)
MR SOPA es un acrónimo que se usa para recordar los pasos correctivos de ventilación: ajuste de la mascarilla (Mask adjustment), reposicionamiento de la vía aérea (Reposition airway), aspiración (Suction), apertura de la boca (Open mouth), aumento de la presión (Pressure increase) y vía aérea alternativa (Alternative airway). Las guías actuales revisaron el enfoque de estos pasos.
En lugar de seguir una secuencia fija, los pasos se inician ahora según la evaluación clínica de la causa más probable del fracaso de la VPP. Si no hay movimiento torácico ni mejoría de la frecuencia cardíaca en 15-30 segundos, comienza los pasos correctivos priorizados según lo que sugiera el cuadro clínico (Tabla 9):
Paso | Acción | Causa más probable abordada |
|---|---|---|
| M - Ajuste de la mascarilla | Reposiciona y vuelve a sellar la mascarilla; revisa la sujeción E-C | Fuga de la mascarilla |
| R - Reposicionamiento de la vía aérea | Devuelve la cabeza a la posición neutra de olfateo; evita la flexión o la extensión | Obstrucción de la vía aérea por la posición |
| S - Aspiración | Aspira la boca y luego la nariz con perilla de succión o catéter | Secreciones que obstruyen la vía aérea |
| O - Apertura de la boca | Abre ligeramente la boca del bebé; considera una cánula oral | Obstrucción por la lengua o tejidos blandos |
| P - Aumento de la presión | Aumenta la PIP en incrementos de 5–10 cmH₂O hasta 30-40 cmH₂O | Presión de insuflación insuficiente |
| A - Vía aérea alternativa | Procede al TET o a la mascarilla laríngea | Fracaso persistente a pesar de M-R-S-O-P |
El ajuste de la mascarilla y el reposicionamiento de la vía aérea abordan las dos causas más comunes del fracaso de la VPP y deben probarse primero. La aspiración y la apertura de la boca siguen si esos pasos son insuficientes. El aumento de la presión se aplica cuando se confirma que la vía aérea está permeable pero sigue sin haber elevación torácica. La vía aérea alternativa es el último recurso.
Colocación del pulsioxímetro
El sensor del pulsioxímetro debe colocarse en la mano o la muñeca derecha (la posición preductal) al inicio de la VPP. Esta ubicación refleja el aporte de oxígeno cerebral, que es lo que importa durante la reanimación activa. Las lecturas postductales de la mano izquierda o de las extremidades inferiores pueden ser significativamente más bajas y no deben usarse para guiar la titulación del oxígeno.
Cuándo escalar más allá de la VPP
La VPP debe continuar hasta que ocurra una de las siguientes situaciones:
- La frecuencia cardíaca sube por encima de 100 lpm con un esfuerzo respiratorio en mejoría: comienza a retirar la VPP y pasa a la observación
- La frecuencia cardíaca permanece por debajo de 60 lpm a pesar de 30 segundos de VPP eficaz a través del TET: inicia las compresiones torácicas
Si la frecuencia cardíaca no logra subir por encima de 60 lpm a pesar de los pasos correctivos y una VPP adecuada, se requiere escalar a las compresiones torácicas. La vía de decisión completa de la VPP, desde el inicio hasta la escalada, se resume en la Figura 3.
La VPP eficaz se confirma por una frecuencia cardíaca ascendente (no solo por la elevación torácica). Un recién nacido con una elevación torácica en mejoría pero con bradicardia persistente no está respondiendo adecuadamente y requiere reevaluar la calidad de la ventilación y el umbral de escalada.
Revisado médicamente por: Kim Murray, RN, MS., Educadora médica
